皆さん、こんにちは。

鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は機械的拡大について学びました。
機械的拡大を十分に行うことによって洗浄効果、貼薬効果を高め、緊密な根充に繋がるのです。

今回は根管充填の後に行う、コアについて学びます。

歯の神経の治療をする場合の根っこの部分は根管充填によって緊密に埋めることができました。神経の治療では、噛む面の真ん中に穴を開けて神経を取るのですが、歯に開いたこの穴を埋めるという意味合いと、根っこの中に支柱を立てることで、歯とコアを一体化し、治療後歯が折れたり上部構造が取れたりしにくくするなどの効果があります。

家で言うと、土台となる基礎を作る様なものです。

コアにはメタルコア、レジンコア、ファイバーコアなどがあります。
メタルコアは強度に優れる反面、根っこに対して負担がかかり過ぎてしまいます。
レジンコアは歯への負担は少ないですが、折れやすく、適応範囲が狭いという欠点があります。
ファイバーコアは、歯と同等の強さ、しなりがあり、歯に対して最も優れた材質ですが、保険で行われていない場合もあります。

実は神経がなくなった歯は、大変脆くなってしまい、強い力が加わると根っこが割れてしまい、割れ方によっては抜歯になってしまう場合があります。

今回学んだコアは、この歯根の破折に大変大きな影響を与え、メタルコアにするのか、ファイバーコアにするかで、将来的な歯根破折のリスクが大きく変わってきます。

当然オススメはファイバーコアです。

土台は家で言う基礎にあたる部分ですので、選択する際は十分に考慮して選んでいきましょう。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。

鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は化学的洗浄について学びましたね。
化学的洗浄は、次亜塩素酸ナトリウムやEDTA溶液など、根管内の細菌に対し消毒作用があるものやスメア層と呼ばれる薬の浸透を阻害する層の除去など、根管治療においては大変効果のある作業だといわれています。

本日は機械的拡大について学んでいきます。
まず、神経の治療になると、根管内は神経で埋め尽くされています。神経がすでに死んでいたり、再治療の場合も汚染物質などで埋め尽くされています。

機械的拡大は、専用の器具を用いてそれらの神経や汚染物質を取り除くことを言います。

神経の治療をすると神経は死んでしまい、その死んだ神経が細菌の栄養となってしまい、細菌が増殖します。
死んでいる神経の治療でも同様です。

専用の器具、例えばファイルやリーマーなどを用いて根管内の神経や汚染物質をかき出して取り除くのです。
この機械的拡大によって、根管内の神経や汚染物質を取り除き細菌が増殖しない様にすることと、根管を太くすることで、化学的洗浄や貼薬の効果を高くする意味合いがあります。
この機械的拡大が不十分であれば根尖付近の細菌に対し薬効効果が期待できなくなりますし、根管充填でのガッタパーチャーの挿入が不十分となり、死腔ができてしまいます。

そのことで、根管充填後も再度菌が増殖し、根尖性歯周炎になってしまうのです。

機械的拡大は、十分に行い、その後の再発を防ぐ様にする必要があるのですね。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。

鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は根管充填について学びました。
根管充填は、治療した根っに再度感染が生じない様にする為に重要な作業でした。
特に、根管内を緊密に隙間なく埋める事が大変重要でしたね。

今日は根管洗浄について学びます。
本来であれば、根管充填の前に話しておく内容ですが、少し話が前後します。

根管洗浄は根管内を清掃する際、切削片やスメア層を除去し、また細菌を消毒することで、洗浄後に行う根管貼薬の効果を効果的に行う為に行います。

根管貼薬と根管洗浄は紛らわしいですが、根管貼薬は根管内に薬を入れて次の来院までに薬を効かせるもので、根管洗浄は主に歯科医院での治療中に行う根管内の洗浄です。

根管洗浄には、次亜塩素酸ナトリウム、オキシドール、EDTAなどが主に使用されます。
次亜塩素酸ナトリウムは、高い消毒作用がありますが、粘膜につくと激しく痛みますし、洋服に誤って落とすと漂白されてしまい、扱いには十分注意する必要があります。
オキシドールは次亜塩素酸ナトリウムと使用すると酸素を発生しその発砲作用で嫌気性菌や汚れを除去すると言われていました。最近では否定的な意見が多いです。
EDTAは、スメア層や無機質に対し効果を発揮します。

要は、根管治療を行うと、根管の壁に汚れや菌がついていて、そのままでは、その後入れる根管貼薬剤の効果が落ちるので化学的に根管内を洗って根管壁の菌に薬が効く様にする為に行うといってもいいでしょう。(本当は奥深いですが)
ともあれ、根管内を無菌化し、貼薬効果を上げる為にも化学的洗浄は大切なのですね。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。

鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は嫌気性菌について学びました。根管内は酸素が少なく、酸素が苦手な嫌気性菌にとってはなんとも住みやすい環境なのです。
この嫌気性菌が根管内で繁殖・増殖し、嫌気性菌及びその毒素に反応した免疫細胞が根尖を溶かしたり、膿を作ったりするのでした。

今回は根っこの消毒が終わり、根の治療を終える際に行う、根管充填についてです。

根管内が無菌化され、根尖の症状が治まったら、そのままでは根管内は空洞となります。
そこで、主にガッタパーチャーと呼ばれるもの、分かりやすく言うとゴムのような歯科材料で根管内を緊密に埋めてしまいます。
この、「緊密に」が大変重要です。
先ほどもあったように、根管内が空洞になってしまうのを防ぐ為に根管充填をおこなうわけで、根管内が空洞になると、一度綺麗にした根管が再度汚染されていき、その空洞で増殖が起きます。

根管充填でも同じように隙間ができてしまうと、そこに細菌が増殖し根尖に膿がたまったり、再発の原因となります。

また、根管充填材は永久的に持つものでなければならず、途中で生体に吸収されてしまったり、朽ちてしまっては意味がありません。

また、生体に対して刺激がなく、性質として安定しているのが望ましいです。

そのような点でも、ほとんどの歯科医院でガッタパーチャーが根管充填材として使用されています。

ただし、乳歯など、根っこが吸収されて抜けてしまうような歯にはガッタパーチャーは使用できません。それはガッタパーチャーが生体に吸収されない為、乳歯の根っこは萌出時に溶けるがガッタパーチャーだけ溶けず残ってしまうからです。

乳歯は一生あるわけでは無いので、カルシペックスなどの水酸化カルシウム製剤が使用される場合がほとんどです。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。

鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回はメトコールについて学んでいきました。

メトコールはパラクロルフェノールとグアヤコールを用いた根管消毒剤でした。

さて、そもそも根管消毒といって、何に対して消毒しているのでしょうか。

本日はその答え、嫌気性菌について学んでいきます。

根管内の細菌といっても、多くの種類の細菌がいますが、そのほとんどは嫌気性菌と呼ばれる細菌です。

嫌気性菌とは、酸素がとても嫌いな細菌で、酸素がある環境では死滅してしまいます。
嫌気性菌は、偏性嫌気性菌と通性嫌気性菌に分けられ、偏性嫌気性菌は酸素にとても弱いですが、通性嫌気性菌はある程度酸素に耐性を持ってしまった嫌気性菌です。

当然、根管内は空気が入ってくるところでは無い為、嫌気性菌にとっては大変居心地の良い場所なのです。

根尖が膿むというのは、これらの嫌気性菌や嫌気性菌の出す毒素に対して、体の免疫が働き、嫌気性菌を退治しようと多くの免疫細胞が集まってきて、その免疫細胞の死骸が膿となるのでした。

根管内の嫌気性菌が残ったまま治療を終えてしまうと、再度根尖に嫌気性菌がはびこり、免疫細胞が集まって膿んでしまいます。

根管治療は、いかに根管内の細菌を無菌化し無菌化のまま治療を終える事が大切なのですね。

その為にも、根管内の消毒は大変重要な作業なのですね。

では、本日の歯科座学でした。