皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は、歯科医院での対応のための基本知識について学びました。

では、実際にどのような様子から虐待を判断するのでしょうか。
小児歯科学会では、以下のように提言しています。

子どもの診察から
不自然な外傷（あざ、打撲、骨折、火傷、タバコを押しつけた跡）がある。
不自然な外傷が繰り返し起きている。
極端な栄養障害や発達の遅れ（低身長、低体重）
必要な医療ケアがなされていない。
不潔な服装や、兄妹との服装の差が激しい。
髪の毛や手足など極端に不潔。

○子どもの行動の観察から
表情が乏しい（無表情、凍てついた凝視）。
自分の殻の中に閉じこもり、人を避けようとする。
態度がおどおどしている。おびえている。
親の顔色を疑ったり、親を避けようとする。
落ち着きが無く、乱暴。他の子どもに対して攻撃的な態度をとる。
無気力、無表情。

○保護者の観察から
子どもの扱いが乱暴であったり、冷たい。
子どもの発達状況を覚えていない。
子どもの状態に関して不自然な説明をする。
母子健康手帳にほとんど記入がない。

これらの状況から総合的に判断して、虐待が行われているかどうかを判別するのです。
では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は歯科医院と児童虐待防止について、児童虐待の法律について学びました。

本日は歯科医院での、対応のための基本的知識についてです。

何よりも大切なのは、最近では虐待が決してまれではないことを認識することです。６歳未満の幼児では、1000人に2.2人の割合で虐待が発生しているとの推計もあります。（厚生科学研究）
私たち歯科医も遭遇する機会があるはずです。もしかしたら、子どもたちのSOSを受け止められないでいるのかもしれません。
我々の常識では思いおよばない状況のなかでおきているのが虐待の実態です。まずは、「おや？」「なんかおかしいな？」という疑いを持つことが重要なことです。
医療機関で虐待に気づくポイントは、①医学的に説明がつきにくいこと②不自然と思われることを見逃さないことです。「繰り返す外傷」「つじつまのあわない事故（起こりにくい場所での外傷）」「説明のつきにくい放置された多数歯のう蝕」などは要注意です。口の中だけでなく、体全体や子どもの行動、保護者の態度などにも目を向けることが大切です。

診断用アセスメントに項目の例を示しますが、これらの兆候が必ずしも虐待に起因しているとは限りません。子どもがこれらの兆候を急に示すようになったり、今までとは極端に異なった行動を示すようになったときには虐待されている可能性が考えられます。子どもの行動、態度を注意深く見守り、地域のネットワークと情報交換することも必要でしょう。

まずは基本知識として、小児歯科学会が提言している上記の件は、頭に入れておきましょう。

では、本日の歯科座学についてです。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

本日より歯科医院と児童虐待防止についてです。

まずは、基本となる法律について今日は学びます。

児童虐待の防止等に関する法律（平成16年一部改正）の概要
本法律には、児童虐待の定義、国及び地方公共団体の責務、児童虐待の早期発見、児童虐待に係る通告、通告又は送致を受けた場合の措置、児童虐待を行った保護者に対する指導、児童虐待を受けた児童に対する支援等が規定されています。
平成16年の改正の主なものは次の通りです。
◯児童虐待の定義（法第二条関係）
◯児童虐待の定義について、次の２点が明確にされました
①保護者以外の同居人による児童に対する身体的虐待、性的虐待及び心理的虐待を保護者が放置することも、保護者としての監護を著しく怠る行為（いわゆるネグレクト）として児童虐待に含まれること
②児童の目前で配偶者に対する暴力が行われること等、直接児童に対して向けられた行為ではなくても、児童に著しい心理的外傷を与えるものであれば児童虐待に含まれること
◯児童虐待の早期発見等（法第五条関係）
①児童の福祉に職務上関係のある個人だけでなく、学校、児童福祉施設、病院等の児童の福祉に業務上関係のある団体も児童虐待の早期発見に責任を負うことが明確にされた。
②①の個人及び団体は、児童虐待の早期発見に努めるだけでなく、児童虐待の防止並びに児童虐待を受けた児童の保護及び自立の支援に関する国及び地方公共団体の施策に協力するよう努めなければならないこととされた。
◯児童虐待に係る通告（法第六条関係）
児童虐待の早期発見を図るため、通告の対象が「児童虐待を受けた児
童」から「児童虐待を受けたと思われる児童」に拡大されたことこれにより虐待の事実が必ずしも明らかでなくても、一般の人の目からみれば主観的に児童虐待があったと思うであろうという場合であれば、通告義務が生じることとなり、児童虐待の防止に資することが期待されるところである。
通告が、法の趣旨に基づくものであれば、それが結果として誤りであったとしても、そのことによって刑事上、民事上の責任を問われことは基本的には想定されない。

歯科医院は、子供の虫歯が放置されるなど、親の無関心による虐待など早期に発見し、報告する義務があります。

今後数回、歯科と児童虐待について学びます。
では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は小児へのフッ素の局所応用に関して、虫歯の予防とフッ素について考えました。
むし歯の予防は、むし歯が多因子性の疾患であることから、好ましい生活リズム、規則正しい食事や成長にみあった食生活、適切な歯磨き、フッ化物による歯質の強化など、さまざまな方法を一人ひとりにあわせて取り組むことが効果的であり、これが共通した認識でもありました。
その一つであるフッ化物のむし歯予防効果については、WHOも勧告（1974年）を出して推奨しており、
厚生労働省も「フッ化物洗口ガイドライン」を発表（2003年）しているように、その効果が明かであることはエビデンスに基づいた判断と考えられるのでした。
こうしたことから、日本の子どもたちのむし歯予防法として、フッ化物の応用は極めて有用な手段であるのでしたね。
本日は、フッ化物の応用方法とその効果についてです。
フッ化物をむし歯予防に応用する際には、以下の方法があります。日本では、現在、全身応用はいずれの方法も用いられていません。
（1）
局所応用
1）歯面塗布
2）フッ化物洗口
3）フッ化物配合歯磨剤
＊1)と2)については、
集団的に行う方法と家庭あるいは医療機関等で行う方法とあります。
（2）
全身応用
1）水道水フッ化物濃度調整
2）食品へのフッ化物添加
3）フッ化物錠剤および液剤
この中で、集団的応用時の注意点があります。
現在、地域特性などを考慮して有用との判断のもと、保育園、幼稚園、学校あるいは地域で、歯科医師の管理の下で集団的フッ化物洗口や塗布が行われています。　その取り組みの手順については、日本学校歯科医会が「学校における学校歯科医のためのフッ化物応用ガイドブック」（2005年）のなかで、インフォームドコンセントあるいいはインフォームドチョイスが成立することが極めて重要としています。
また、集団的フッ化物の応用が、単なるむし歯予防だけでなく健康教育としての視点も持ち合わせて実施することがより効果的であることも指摘しています。今後も、このような配慮は必須であると考えられます。
さらに、フッ化物の効果について理解を求めることは重要であるが、集団的応用を希望されない方へは、フッ化物を含まないもので洗口できるような配慮も必要と思われます。
では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回はフッ素の局所応用について学ぶ前に、日本の子どものむし歯（う蝕）の状況について学びました。

日本の子どもむし歯は、関係機関の取り組みが功を奏し、著しく減少しています。3歳児のむし歯有病者率を例に挙げると、全国平均は24.6％（平成20年）です。しかしながら、地域格差や個人差が大きく課題も残されています。12歳児の1人平均DMF歯数も1.4本（平成21年）と改善されてきていますが、「健康日本21」の2010年までの目標値(12歳児で1本以下)には到達できていない状況です。
乳幼児期・学童期を通じて、むし歯のない健康な歯と口を維持することや自ら健康な歯や口をつくろうとする気持ちを育むことは、生涯を通じて心身ともに健康な生活を送ることの基盤になることが、近年明らかになってきていることからも、さらなる取り組みが必要だと考えられます。
本日は小児へのフッ素の局所応用に関して、虫歯の予防とフッ素について考えます。
むし歯の予防は、むし歯が多因子性の疾患であることから、好ましい生活リズム、規則正しい食事や成長にみあった食生活、適切な歯磨き、フッ化物による歯質の強化など、さまざまな方法を一人ひとりにあわせて取り組むことが効果的であり、これが共通した認識でもあります。
その一つであるフッ化物のむし歯予防効果については、WHOも勧告（1974年）を出して推奨しています。
厚生労働省も「フッ化物洗口ガイドライン」を発表（2003年）しているように、その効果が明かであることはエビデンスに基づいた判断と考えられます。
こうしたことから、日本の子どもたちのむし歯予防法として、フッ化物の応用は極めて有用な手段であると結論づけられます。
次回はフッ素の局所応用方法とその効果についてです。
では、本日の歯科座学でした。