皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

児童虐待  小児歯科学会ガイドラインより、まとめ1です。

超少子社会となった今日、子ども虐待の増加・深刻化の傾向を見逃すことはできません。本来「群れ」の文化であった子育ては、核家族で育った親が、「個」で育児不安を抱えながら子育てをしなければならない時代になりました。さらに、大都市部では近隣の人間関係が希薄になる中、地域で互いに子育ての手助けをすることが少なくなっています。子育ての理想目標と現実との格差によるストレスが、虐待への引き金となっていることもあります。虐待者自身が虐待を受けた経験のある場合や、配偶者による暴力が関連している場合もあり、また、10代の未熟な親、継父や継母という複雑な家族構成等々、虐待の背景にある状況を十分に把握した対応が必要となります。子どもの環境が複雑化し、子どもの養育は年々困難になってきているのが現状です。
しかし、虐待とはあくまでも子ども側からの視点であり、親がその子を嫌いで憎いからという条件がつくわけではなく、親が一生懸命でも子ども側にとって有害な行為であれば虐待になる可能性があります。そして何よりも子ども自身が養育者に不安や恐怖をいだき、親の愛情を渇望しているかどうか見極めることが重要です。

次回に続く。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。
本日は、児童虐待と必要とされる法医(歯)学的知識についてです。

子ども虐待の歯科的特徴としては歯および口腔に限定されがちですが､早期発見という立場から見れば､頸部、顔面部の観察は歯科医師の重要な役割となってきます｡
頸部、顔面部に認められる虐待を示唆するような特徴的な創傷痕として法医学的には以下のようなものがあげられます。
・平手打ち痕(slap mark)：平手打ちによって生じるもので鬱血帯が平行に
認められる。
・平手打ち痕(slap mark)：平手打ちによって生じるもので鬱血帯が平行に認められる。
・扼痕（やくこん）：手や指、爪で頸部を圧迫した際に残る痕跡で、多くは皮下出血や爪の痕が残る。
・索状(条)痕：紐などによって頸部を圧迫した際に皮膚に残る痕跡。

このような特徴的創傷痕が認められれば､仮に虐待を受けた子どもの保護者が歯の破折や口腔粘膜の損傷を転倒によるものとして来院した場合でもその嘘を見抜くことが可能です。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は、顔面､口腔の虐待の診断における注意点について学びました。
以下の点について注意するのでした。

1,家族歴、受傷場所、受傷時間、受傷から来院までの時間、その間の対応で虐待の可能性が判断できる。
2, 顔面､口腔内の非偶発的外傷は､身体的虐待を意味する。
3, 複数の外傷痕の存在は､虐待を示唆する。
4, 受傷時期の異なる外傷痕の混在は､繰り返された外傷を示唆する。
5, 受傷状況の説明と臨床所見の不一致､繰り返し受診や子どもと両親の説明内容の食い違いは､虐待を疑う余地がある。

本日は、ネグレクトの口腔・歯の診断における注意点についてです。

養育者が子どもの世話をあまりしない、とくに十分な食事をさせず、歯磨きもしないため、多数の未処置のう蝕や歯肉の腫脹があれば、それ自体がネグレクトを十分疑わせる要因です。
平成１３年の東京都福祉局の報告によれば被虐待児の数は１０年前に比べ２０倍になっており、被虐待児のう蝕は６歳未満児の乳歯において一般の児の２～３倍高く、未処置歯数は７倍であり、６歳から１２歳の永久歯においても、２～３倍高い数値を示しています。
被虐待児は明らかに未処置歯のう蝕が多くみられます。
またネグレクトを受けた児童は偏った食事、とくにカップ麺などのインスタント食品や清涼飲料類が多く、口腔清掃不良による極端な歯垢沈着や口臭などが見受けられます。
１歳６か月児、３歳児歯科健診、就学時歯科健診を担当する歯科医師は、子ども虐待の早期発見の可能性ある機会と受け止め、歯科健診を心がける必要があります。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は虐待と歯科的特徴について学びました。

子ども虐待の歯科的特徴というと、歯または口腔顔面の外傷を考えますが、一般的には保護者が歯科治療を受けさせず、多数歯のう蝕や歯肉膿瘍などが放置されているいわゆるネグレクトを発見する可能性のほうが高いと思われます。しかし、もし虐待が疑われる場合は歯科診療中に､頭部､顔面､腕､手足など皮膚や肌が露出するところを観察することも大切でした。
虐待による顔面口腔創傷の見分け方は、身体的虐待による全身の創傷の見方と異なるものではなく、偶発的損傷か故意的損傷かを判断することが重要でした。

本日は、顔面､口腔の虐待の診断における注意点についてです。
顔面、口腔の偶発的外傷は日常臨床ではしばしばみられることですが、虐待が疑われる不自然な外傷との区別は困難な場合が多く、下記の注意点を参照し、診査することが重要です。
1,家族歴、受傷場所、受傷時間、受傷から来院までの時間、その間の対応で虐待の可能性が判断できる。
2, 顔面､口腔内の非偶発的外傷は､身体的虐待を意味する。
3, 複数の外傷痕の存在は､虐待を示唆する。
4, 受傷時期の異なる外傷痕の混在は､繰り返された外傷を示唆する。
5, 受傷状況の説明と臨床所見の不一致､繰り返し受診や子どもと両親の説明内容の食い違いは､虐待を疑う余地がある。

これらの点を注意して、診察を行なっていきましょう。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回は児童虐待と地域の関係について学びました。
通常の発見や通告は、客観的なものでなくとも主観で構わないと新しい法律では規定されています。しかし、歯科医療上の発見は客観性が高く、確かな証となり、通告にはなおさら強い確証因子になるのでした。
具体的には、頻回に生じる不自然な顔面および口腔の外傷事例、重症なう蝕が広範囲にあり長期間に亘り放置されている事例、および通院を途中で止めてしまうなど育児上の放棄と考えられる事例などです。
虐待防止等の最終目標は、子育て支援であり、母親にとっては「養育できる母親」「よい母親」になることではなく、「子どもを虐待しないことができるようになること」、「子育てを他人に援助してもらうことができるようになること」なのでした。
そのためには、地域における連携ネットワークがなければできません。個人で抱えるものではなく、連携によって支援してゆくことが大切でした。

本日は虐待と歯科的特徴についてです。
子ども虐待の歯科的特徴というと、歯または口腔顔面の外傷を考えますが、一般的には保護者が歯科治療を受けさせず、多数歯のう蝕や歯肉膿瘍などが放置されているいわゆるネグレクトを発見する可能性のほうが高いのではないでしょうか。しかし、もし虐待が疑われる場合は歯科診療中に､頭部､顔面､腕､手足など皮膚や肌が露出するところを観察することも大切です。
虐待による顔面口腔創傷の見分け方は、身体的虐待による全身の創傷の見方と異なるものではなく、偶発的損傷か故意的損傷かを判断することが重要です。
日本においては口腔領域の損傷の報告はまだ少ないと思われます。

では、本日の歯科座学でした。