皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回から、小児の保健 母乳と虫歯について学びました。
本日は母乳の飲み方とむし歯の問題についてです。
母乳を飲むときは舌を突き出し、乳首を上顎に押し付けてしごいて飲むので、上の前歯に母乳が付着しやすい傾向にあります。
したがって、飲みながら眠ると母乳が上の前歯の周囲に停滞し、しかも夜間には唾液の分泌が減少するのでむし歯になりやすくなります。
一方、下の前歯は舌で覆われているので母乳の付着は少なく、さらに唾液によっても洗い流されるのでむし歯になりにくいです。
理論上は授乳後に毎回歯を磨く状況であれば夜間に母乳を与えても安心ですが、子育ての実際に当たってはこれは非常に難しい傾向にあります。
子育ての現場では理論（むし歯予防）と実際（子育て）がいつの時代でも平行線をたどり、今日に至っています。
混乱している例の一つとして、たとえば、乳歯はやがて生え変わるからケアの必要がないといわれますが、小児歯科の立場からは正しくです。
乳歯と永久歯は一度に生え変わるわけではないので、乳歯がむし歯になるような悪い口腔内状態では新たに生えてくる永久歯もすぐにむし歯になる可能性が大きいからです。
次回に続く。
では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

本日は、小児の保健 母乳とむし歯についてです。

母乳には栄養学的、免疫学的、精神的そして経済面にも利点があります。
なかでも、母乳栄養の精神的影響についての研究で遊び飲みをしながら眠る母乳行動までもが子どもの精神的安定には効果があることがわかっています。
現在子育てが理論的に考えられている風潮の中で、母乳を与えることは強い親子の結びつきであることから、母乳栄養は勧められています。

母乳を飲ませながら寝かせたり、夜泣きのときに母乳を飲ませることは古くから行なわれていることで、一般の育児書にも「飲ませていい」と記載されています。
ところが、母乳を幼児になっても飲ませているとむし歯になりやすいと言われています。
そこで、小児歯科学会では、母乳栄養の子どもに何故むし歯が生じるのか、その原因は母乳そのものが問題なのか、母乳が子どもの歯に常時付着することが問題なのか、寝る前に母乳を与えることが問題なのかなどを整理しています。
次回以降詳しく学んでいきます。
では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

前回までは、児童虐待について学んできました。

今日からは小児の保健についてです。

小児の保健の中で、今日は、イオン飲料水と虫歯についてです。
歯科医の実際の診察による厚生省歯科疾患実態調査(昭和56年，平成5年，平成11年施行)によると，小児のむし歯は過去20年にわたり確実に減少しています。
すなわち，昭和56年，平成5年，平成ll年のむし歯罹患率は3歳児でそれぞれ72.3-59.7-36.3%に，5歳児で95.0-76.9-63.9%と減少しています。
これは養育者などの口腔保健に対する関心が高まった結果と考えられますが，ここへきて新たな問題が発生しています。

小児は口腔管理のよいグループと悪いグループに大別され，悪い方の群では本来むし歯になり難い下の前歯がむし歯になってしまっているのです。
この傾向は乳幼児のみでなく学童にも認められています。
そしてこの原因の1つとしてイオン飲料の飲み方が関係していると考えられています。
むし歯の原因はいろいろの要因が考えられますが，イオン飲料の飲ませ方の問題点と対策について小児歯科学会がまとめていますので、
次回以降学んでいきます。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

本日も、前回の続きです。
児童虐待まとめ3

改正された児童虐待の防止等に関する法律の中で“「医師」その他児童の福祉に職務上関係のある者は、児童虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、児童虐待の早期発見に努めなければならない”と定められています。

診療室で発見した場合は、“児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、速やかに、または児童委員を介して市町村、都道府県の設置する福祉事務所もしくは児童相談所に通告しなければならない”と義務付けられました。

また、1歳6か月児や3歳児歯科健診の際には、管轄地域の保健師などへ、学校においては、虐待が疑われる子どもを発見した場合、まずは養護教諭、学級担任にその旨を告げて、必要なら保護者を交えた健康相談、最終的には学校長の判断に委ねることになっています。

歯科医師の「気付き」を適切な支援に結びつけるプロセスは市町村により異なりますので、普段から地域のネットワークを調べておく必要があります。
すでに子どもの虐待等についてガイドラインを策定している都道府県歯科医師会も少なくありません。

児童虐待を早期に発見し、地域で子供を守るようにしていきたいですね。

では、本日の歯科座学でした。

皆さん、こんにちは。
鹿児島市 加治屋町 四元歯科の院長 渡辺です。

本日は前回の続きです。
児童虐待 まとめ2

社会の宝である子どもたちや子育てに奮闘している親たちを社会が応援するのは当然のことであり、歯科診療室や学校歯科保健の場、あるいは1歳6か月児や3歳児歯科健診で直接子どもやその親に接する歯科医師、とくに小児を扱う歯科医師は、専門職の一人として子育て支援をする責務を負っています歯科医との会話がお母さんの癒しに繋がり、小児歯科受診がお母さんのくつろげる時間でありたいと考えています。
診療室で子どもたちの口腔保健のために親たちとさまざまな情報交換をしている時、親が子育てに疲れているなと感じたら（気付き）、育児の「困難さ」がどれくらいのものか評価し（アセスメント）、育児放棄や子どもに対する拒否的態度に繋がる前に親を支援することが求められています。また、場合によっては地域のネットワークに連絡することが必要です。
繰り返し歯や口の外傷で診療室を訪れた子どもとその親の様子に、また学校歯科医として毎年歯科治療勧告をしているにもかかわらず、未処置歯のまま放置されている多発重症う蝕等に虐待（ネグレクト）を疑った（気付き）としても、親との関係や地域の虐待ネットワークへの連絡が難しい、あるいはわずらわしいと考え、目の前の子どもを守ることに躊躇していた歯科医師も少なくないかもしれません。

次回に続く。

では、本日の歯科座学でした。